Стерилизация VHP · Руководство по применению

Деконтаминация больничных изоляционных палат парами перекиси водорода

Fenggu Pharmaceutical Equipment · Стерилизация VHP и контроль контаминации

При ручной уборке изоляционной палаты после выписки пациента с C. difficile, MRSA или Candida auris часть поверхностей регулярно остаётся необработанной. Пары перекиси водорода применяют после уборки как бесконтактный этап обработки всех открытых поверхностей герметизированного помещения. В этом руководстве рассмотрены целесообразность простоя, порядок процедуры и возможные проблемы.

Ключевые моменты

Пары перекиси водорода дополняют ручную заключительную уборку, а не заменяют её.
Их применяют главным образом после выписки пациентов со спорообразующими или устойчиво сохраняющимися микроорганизмами, а также для контроля вспышек инфекций.
Помещение убирают, удаляют впитывающие материалы, герметизируют, обрабатывают и аэрируют до концентрации ниже 1 ppm перед допуском к использованию; отдельная палата обычно недоступна в течение нескольких часов.
В изоляционных палатах с отрицательным давлением на время цикла необходимо отключить вытяжку и предусмотреть меры локализации, которую она обычно обеспечивает.
Биологические и химические индикаторы в труднодоступных точках показывают, что цикл охватил всё помещение.

Mobile VHP generator for room decontamination — Мобильный генератор паров перекиси водорода: его вкатывают в помещение, подключают и управляют им снаружи герметизированной палаты.

Почему ручной уборки недостаточно

Возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, длительно сохраняются на поверхностях — C. difficile в виде спор сохраняется месяцами. Эффективность ручной заключительной уборки зависит от того, обработает ли персонал каждую поверхность с нужным временем контакта. Проверки с флуоресцентными метками регулярно выявляют множество пропущенных поверхностей. У пациентов, поступающих в палату после колонизированного или инфицированного пациента, выше риск приобретения того же микроорганизма.

Бесконтактные технологии дезинфекции разработаны для обработки участков, пропущенных при уборке. Системы паров перекиси водорода (HPV) заполняют герметизированное помещение парами перекиси, достигающими всех открытых поверхностей, в том числе за оборудованием и под ним. В исследованиях HPV отмечалось значительное снижение контаминации среды, а проспективное когортное исследование в университетской больнице США выявило меньший риск приобретения пациентами микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в палатах, прошедших деконтаминацию HPV.

Пар, аэрозоль и UV-C

	Пары перекиси водорода	Аэрозольная перекись водорода	UV-C
Как достигает поверхностей	Пар во всём герметизированном помещении	Мелкодисперсный туман, который оседает и испаряется	Только в пределах прямой видимости
Затенённые поверхности	Достигает	Достигает большинства	Не достигает без изменения положения
Герметизация помещения	Требуется	Требуется	Не требуется
Время до повторного использования	Часы, включая аэрацию	Часы, включая аэрацию	Минуты на каждое положение
Типичное применение	Выписка пациентов высокого риска, вспышки инфекций	Аналогично, часто средства с меньшей концентрацией	Частое применение, когда важно время до повторного использования

Различие между паром и туманом объясняется в материале испарённая и аэрозольная перекись водорода.

Когда простой оправдан

Выписка или перевод пациента с C. difficile, Candida auris, микроорганизмами, устойчивыми к карбапенемам, VRE или MRSA.
Контроль вспышек, когда случаи продолжаются несмотря на усиленную уборку.
Палаты для пациентов с высококонтагиозными заболеваниями после их выписки.
Зоны высокого риска, например ожоговые, гематологические и трансплантационные отделения, где передача инфекции имеет тяжёлые последствия.

Большинство больниц применяет HPV с учётом риска, а не после каждой выписки, поскольку палата недоступна несколько часов, а коечный фонд ограничен.

Процедура по шагам

Выписка и ручная уборка. Уберите вещи пациента и отходы, затем выполните обычную уборку. Пары перекиси не удаляют загрязнения, а органические загрязнения защищают микроорганизмы — см. очистка перед обработкой VHP.
Удалите впитывающие предметы или раскройте их. Бельё, бумага, шторы и картон поглощают перекись и замедляют аэрацию. Откройте ящики и шкафы; оставьте матрасы и оборудование на месте, обеспечив доступ к поверхностям.
Изолируйте вентиляцию. Закройте или заглушите приточные и вытяжные решётки либо перекройте соответствующие заслонки. Заранее согласуйте с инженерной службой и специалистами по пожарной безопасности порядок обращения с дымовыми извещателями в палате.
Герметизируйте помещение. Заклейте дверные зазоры или используйте дверное уплотнение; проверьте проходки инженерных коммуникаций. В помещениях с частой деконтаминацией герметичная дверь позволяет отказаться от заклеивания.
Разместите индикаторы. Разместите биологические и химические индикаторы в труднодоступных точках: за изголовьем кровати, под кроватью, внутри шкафа, в санузле.
Запустите цикл. Генератор при необходимости осушает воздух, подаёт запрограммированную дозу и выполняет выдержку. Персонал снаружи контролирует дверное уплотнение датчиком перекиси для измерения низких концентраций.
Выполните аэрацию и разрешите использование помещения. Перекись удаляют каталитически или восстановлением вентиляции до показаний переносного датчика ниже предела воздействия — обычно 1 ppm — затем разрешают использование помещения и собирают индикаторы.

Изоляционные палаты с отрицательным давлением

В изоляционных палатах для инфекций с воздушным путём передачи непрерывная вытяжка поддерживает отрицательное давление. Во время цикла с перекисью вытяжку необходимо изолировать, иначе пар удаляется и концентрация не нарастает. Нужно заранее учесть два последствия. Во-первых, во время цикла отрицательное давление в палате не поддерживается, поэтому она должна быть пустой и герметизированной, а дверь предбокса — закрытой. Во-вторых, восстановление вытяжки часто обеспечивает самую быструю аэрацию, поскольку пар выводится из здания. До первого цикла согласуйте последовательность с отделом профилактики инфекций и инженерной службой.

Безопасность

Пары перекиси водорода оказывают раздражающее действие; допустимый предел воздействия OSHA в США составляет 1 ppm в среднем за 8 часов. Во время цикла в помещении никого не должно быть. Знаки и запертая дверь предотвращают вход, а в первые минуты дверное уплотнение проверяют датчиком. Хранение и обращение со стерилизующим агентом концентрацией 30–35% рассмотрены в материале безопасное обращение со стерилизующим агентом на основе перекиси водорода.

Подтверждение эффективности

Химические индикаторы немедленно меняют цвет, показывая, что перекись достигла каждой точки. Биологические индикаторы — обычно Geobacillus stearothermophilus в виде спор — инкубируют, чтобы определить, достигнуто ли в данной точке снижение на 6 log. Больницы обычно используют биологические индикаторы при вводе в эксплуатацию и периодически в дальнейшем, а химические — в каждом цикле. Их назначение сопоставляется в материале химические, ферментные и биологические индикаторы.

Перед покупкой проверьте местные нормативные требования: в ряде стран стерилизующий агент и система для дезинфекции помещений должны быть зарегистрированы для такого применения.

Оборудование Fenggu для этой задачи

Мобильный стерилизатор помещений VHP (FG-VHP-M500) — установка на колёсах для помещений объёмом до 300 m³.
Герметичная дверь с надувным уплотнением (FG-LOCK-GDI) — для помещений локализации и деконтаминации.

Частые вопросы

Заменяют ли пары перекиси водорода уборку больничных палат?
Нет. Сначала палату необходимо убрать; пар не удаляет загрязнения, а загрязнения защищают микроорганизмы. Пары перекиси водорода обрабатывают поверхности, пропущенные при ручной уборке.

Как долго палата недоступна при деконтаминации парами перекиси водорода?
Обычная одноместная изоляционная палата недоступна несколько часов: это время включает подготовку, цикл и аэрацию до концентрации ниже 1 ppm. Аэрация обычно занимает больше всего времени.

Эффективны ли пары перекиси водорода против спор C. difficile?
Да. Валидированные циклы с парами перекиси водорода обладают спороцидным действием, которое регулярно подтверждают индикаторами с бактериальными спорами, более устойчивыми, чем споры C. difficile.

Можно ли оставлять оборудование в палате во время цикла?
Большую часть медицинского оборудования, мониторов и мебели можно оставить, обеспечив доступ к поверхностям. Удалите бельё, бумагу и картон, поглощающие перекись, и проверьте чувствительное оборудование по данным производителя о совместимости.

Как поступать с изоляционными палатами с отрицательным давлением?
Во время цикла вытяжку необходимо изолировать, чтобы концентрация пара могла нарастать. В пустой герметизированной палате во время цикла отрицательное давление не поддерживается; последующее восстановление вытяжки часто является самым быстрым способом аэрации.

Литература

Passaretti CL и соавт., Оценка деконтаминации среды парами перекиси водорода для снижения риска приобретения пациентами микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, Clin Infect Dis 2013;56:27–35
CDC, Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities (2003, обновлено в 2019)
EN 17272:2020, Методы автоматизированной аэрозольной дезинфекции помещений
Допустимые пределы воздействия OSHA в США, 29 CFR 1910.1000