Descontaminação de quartos de isolamento hospitalar com vapor de peróxido de hidrogénio

A limpeza manual após a saída de um doente com C. difficile, MRSA ou Candida auris de um quarto de isolamento deixa frequentemente superfícies por limpar. O vapor de peróxido de hidrogénio é utilizado como etapa sem contacto após a limpeza para tratar todas as superfícies expostas do quarto vedado. Este guia explica quando se justifica a indisponibilidade do quarto, como decorre o procedimento e o que pode correr mal.

Pontos-chave

• O vapor de peróxido de hidrogénio complementa a limpeza terminal manual, não a substitui.
• É utilizado principalmente após a alta de doentes portadores de microrganismos esporulados ou persistentes e para o controlo de surtos.
• O quarto é limpo, esvaziado de objetos absorventes, vedado, tratado e arejado até uma concentração inferior a 1 ppm antes de ser libertado para utilização; um quarto individual fica normalmente indisponível durante algumas horas.
• Os quartos de isolamento com pressão negativa exigem o isolamento da extração durante o ciclo e um plano para o confinamento que essa extração normalmente assegura.
• Os indicadores biológicos e químicos colocados em pontos de difícil acesso mostram que o ciclo atingiu todo o quarto.

Porque não basta a limpeza manual

Os microrganismos que causam infeções associadas aos cuidados de saúde sobrevivem nas superfícies durante longos períodos — C. difficile sob a forma de esporos durante meses. A limpeza terminal manual depende de o pessoal alcançar e limpar cada superfície com o tempo de contacto adequado, e as auditorias com marcadores fluorescentes mostram repetidamente que muitas superfícies ficam por limpar. Os doentes admitidos num quarto anteriormente ocupado por um doente colonizado ou infetado apresentam maior risco de adquirir o mesmo microrganismo.

As tecnologias de desinfeção sem contacto foram desenvolvidas para tratar o que a limpeza deixa por cobrir. Os sistemas de vapor de peróxido de hidrogénio (HPV) enchem o quarto vedado com vapor de peróxido que atinge todas as superfícies expostas, incluindo atrás e por baixo dos equipamentos. Os estudos sobre HPV relataram grandes reduções da contaminação ambiental, e um estudo de coorte prospetivo num hospital universitário dos EUA encontrou um menor risco de aquisição de microrganismos multirresistentes por doentes em quartos descontaminados com HPV.

Vapor, aerossol e UV-C

A diferença entre vapor e névoa é explicada em peróxido de hidrogénio vaporizado ou em aerossol.

Quando se justifica a indisponibilidade

• Alta ou transferência de um doente com C. difficile, Candida auris, microrganismos resistentes aos carbapenemes, VRE ou MRSA.
• Controlo de surtos quando continuam a surgir casos apesar do reforço da limpeza.
• Quartos utilizados para doenças altamente infeciosas, após a saída do doente.
• Áreas críticas, como unidades de queimados, hematologia e transplantação, onde as consequências da transmissão são graves.

A maioria dos hospitais utiliza HPV em função do risco, em vez de o aplicar após cada alta, porque o quarto fica indisponível durante horas e a capacidade de camas é o fator limitante.

O procedimento, passo a passo

1. Alta e limpeza manual. Retire os pertences do doente e os resíduos e, depois, limpe normalmente. O vapor de peróxido não remove a sujidade, e a sujidade orgânica protege os microrganismos — consulte limpeza antes do VHP.
2. Retire ou abra os elementos absorventes. A roupa de cama, o papel, as cortinas e o cartão absorvem peróxido e atrasam o arejamento. Abra as gavetas e os armários; deixe os colchões e os equipamentos no lugar com as superfícies expostas.
3. Isole a ventilação. Feche ou obture as grelhas de insuflação e extração, ou isole-as nos registos. Acorde previamente com a engenharia e a equipa de segurança contra incêndios como serão geridos os detetores de fumo do quarto.
4. Vede o quarto. Vede as folgas da porta com fita adesiva ou utilize uma junta de vedação; verifique as passagens de instalações. Nos quartos frequentemente descontaminados, uma porta estanque elimina a etapa de aplicação da fita.
5. Coloque os indicadores. Coloque indicadores biológicos e químicos em pontos de difícil acesso: atrás da cabeceira, por baixo da cama, dentro de um armário e na casa de banho.
6. Execute o ciclo. O gerador desumidifica, se necessário, injeta a dose programada e realiza a fase de manutenção. O pessoal no exterior monitoriza a vedação da porta com um sensor de peróxido de gama baixa.
7. Areje e liberte para utilização. O peróxido é removido por catálise ou pelo restabelecimento da ventilação até um sensor portátil indicar um valor inferior ao limite de exposição — normalmente 1 ppm —, sendo depois o quarto libertado para utilização e os indicadores recolhidos.

Quartos de isolamento com pressão negativa

Os quartos de isolamento para infeções de transmissão aérea dependem de extração contínua para manter a pressão negativa. Durante um ciclo de peróxido, essa extração tem de ser isolada; caso contrário, o vapor é extraído e a concentração não aumenta. É necessário planear duas consequências. Primeiro, o quarto deixa de estar em pressão negativa durante o ciclo, pelo que tem de estar vazio e vedado, e a porta da antecâmara deve permanecer fechada. Segundo, restabelecer a extração é frequentemente a via de arejamento mais rápida, porque remove o vapor do edifício. Acorde a sequência com a prevenção de infeções e a engenharia antes do primeiro ciclo.

Segurança

O vapor de peróxido de hidrogénio é irritante; o limite de exposição permissível da OSHA dos EUA é de 1 ppm como média de 8 horas. Ninguém deve estar no quarto durante o ciclo. A sinalização e uma porta trancada impedem a entrada, e a vedação da porta é verificada com um sensor durante os primeiros minutos. O armazenamento e manuseamento do esterilizante a 30–35% são abordados em manuseamento seguro de esterilizante de peróxido de hidrogénio.

Comprovar a eficácia

Os indicadores químicos mudam imediatamente de cor, mostrando que o peróxido atingiu cada ponto. Os indicadores biológicos — geralmente Geobacillus stearothermophilus sob a forma de esporos — são incubados e mostram se foi alcançada uma redução de 6 log nesse local. Os hospitais utilizam normalmente indicadores biológicos durante a colocação em serviço e periodicamente depois, e indicadores químicos em cada ciclo. As funções de cada um são comparadas em indicadores químicos, enzimáticos e biológicos.

Verifique a regulamentação local antes da compra: em vários países, o esterilizante e o sistema utilizados na desinfeção de quartos têm de estar registados para essa utilização.

Equipamentos Fenggu para esta aplicação

• Esterilizador VHP móvel para salas (FG-VHP-M500) — unidade com rodas para espaços até 300 m³.
• Porta estanque com vedação insuflável (FG-LOCK-GDI) — para salas de confinamento e de descontaminação.

Perguntas frequentes

O vapor de peróxido de hidrogénio substitui a limpeza dos quartos hospitalares?
Não. O quarto tem de ser limpo primeiro; o vapor não remove a sujidade, e a sujidade protege os microrganismos. O vapor de peróxido de hidrogénio trata as superfícies que a limpeza manual deixa por cobrir.

Quanto tempo fica um quarto indisponível para descontaminação com vapor de peróxido de hidrogénio?
Um quarto individual de isolamento típico fica indisponível durante algumas horas, incluindo a preparação, o ciclo e o arejamento até menos de 1 ppm. O arejamento é normalmente a fase mais demorada.

O vapor de peróxido de hidrogénio é eficaz contra esporos de C. difficile?
Sim. Os ciclos validados de vapor de peróxido de hidrogénio são esporicidas e são regularmente comprovados com indicadores de esporos bacterianos, mais resistentes do que os esporos de C. difficile.

Os equipamentos podem permanecer no quarto durante o ciclo?
A maioria dos equipamentos médicos, monitores e mobiliário pode permanecer, com as superfícies expostas. Retire a roupa de cama, o papel e o cartão, que absorvem peróxido, e verifique os equipamentos sensíveis com base nos dados de compatibilidade do fabricante.

E os quartos de isolamento com pressão negativa?
A extração tem de ser isolada durante o ciclo para permitir o aumento da concentração de vapor. O quarto vazio e vedado não está em pressão negativa enquanto o ciclo decorre; restabelecer depois a extração é frequentemente a forma mais rápida de arejar.

Referências

• Passaretti CL et al., Avaliação da descontaminação ambiental com vapor de peróxido de hidrogénio para reduzir o risco de aquisição de microrganismos multirresistentes pelos doentes, Clin Infect Dis 2013;56:27–35
• CDC, Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities (2003, atualizado em 2019)
• EN 17272:2020, Métodos de desinfeção aérea de salas por processo automatizado
• Limites de exposição permissíveis da OSHA dos EUA, 29 CFR 1910.1000

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