Dekontamination von Isolierzimmern im Krankenhaus mit Wasserstoffperoxiddampf

Bei der manuellen Reinigung nach dem Auszug eines Patienten mit C. difficile, MRSA oder Candida auris aus einem Isolierzimmer werden regelmäßig Oberflächen übersehen. Wasserstoffperoxiddampf wird nach der Reinigung als berührungsloser Schritt eingesetzt, um alle frei liegenden Oberflächen des abgedichteten Raums zu behandeln. Dieser Leitfaden erläutert, wann sich die Ausfallzeit lohnt, wie das Verfahren abläuft und welche Probleme auftreten können.

Kernpunkte

• Wasserstoffperoxiddampf ergänzt die manuelle Schlussreinigung und ersetzt sie nicht.
• Er wird vor allem nach der Entlassung von Patienten mit sporenbildenden oder persistierenden Organismen sowie zur Ausbruchskontrolle eingesetzt.
• Der Raum wird gereinigt, von absorbierenden Gegenständen befreit, abgedichtet, behandelt und vor der Freigabe auf unter 1 ppm belüftet; ein Einzelzimmer ist in der Regel einige Stunden nicht nutzbar.
• In Isolierzimmern mit Unterdruck muss die Abluft während des Zyklus abgesperrt werden. Für das normalerweise durch die Abluft gewährleistete Containment ist ein Konzept erforderlich.
• Bioindikatoren und chemische Indikatoren an schwer zugänglichen Stellen zeigen, dass der Zyklus den gesamten Raum erreicht hat.

Warum manuelle Reinigung nicht ausreicht

Erreger nosokomialer Infektionen überleben lange auf Oberflächen — C. difficile als Sporen über Monate. Die manuelle Schlussreinigung setzt voraus, dass das Personal jede Oberfläche erreicht und unter Einhaltung der richtigen Kontaktzeit abwischt. Kontrollen mit fluoreszierenden Markern zeigen wiederholt, dass viele Oberflächen übersehen werden. Patienten, die in ein zuvor von einem kolonisierten oder infizierten Patienten belegtes Zimmer aufgenommen werden, haben ein höheres Risiko, denselben Erreger zu erwerben.

Berührungslose Desinfektionstechnologien wurden entwickelt, um die bei der Reinigung übersehenen Bereiche zu behandeln. Systeme mit Wasserstoffperoxiddampf (HPV) füllen den abgedichteten Raum mit Peroxiddampf, der alle frei liegenden Oberflächen erreicht, auch hinter und unter Geräten. HPV-Studien berichteten über deutliche Verringerungen der Umgebungskontamination. Eine prospektive Kohortenstudie an einem US-amerikanischen Universitätskrankenhaus stellte bei Patienten in mit HPV dekontaminierten Zimmern ein geringeres Risiko für den Erwerb multiresistenter Organismen fest.

Dampf, Aerosol und UV-C

Der Unterschied zwischen Dampf und Nebel wird erläutert unter verdampftes und aerosolisiertes Wasserstoffperoxid im Vergleich.

Wann sich die Ausfallzeit lohnt

• Entlassung oder Verlegung eines Patienten mit C. difficile, Candida auris, carbapenemresistenten Organismen, VRE oder MRSA.
• Ausbruchskontrolle, wenn trotz verstärkter Reinigung weitere Fälle auftreten.
• Zimmer für hochinfektiöse Erkrankungen nach dem Auszug des Patienten.
• Kritische Bereiche wie Verbrennungs-, Hämatologie- und Transplantationseinheiten, in denen eine Übertragung schwerwiegende Folgen hat.

Die meisten Krankenhäuser setzen HPV risikobasiert ein und nicht nach jeder Entlassung, da das Zimmer stundenlang nicht verfügbar ist und die Bettenkapazität den begrenzenden Faktor darstellt.

Das Verfahren Schritt für Schritt

1. Entlassung und manuelle Reinigung. Entfernen Sie die persönlichen Gegenstände des Patienten und den Abfall und reinigen Sie anschließend wie üblich. Peroxiddampf entfernt keine Verschmutzungen, und organische Verschmutzungen schützen Organismen — siehe Reinigung vor der VHP-Behandlung.
2. Absorbierende Gegenstände entfernen oder öffnen. Wäsche, Papier, Vorhänge und Karton absorbieren Peroxid und verlangsamen die Belüftung. Öffnen Sie Schubladen und Schränke; lassen Sie Matratzen und Geräte mit frei liegenden Oberflächen an ihrem Platz.
3. Lüftung absperren. Schließen oder verschließen Sie Zu- und Abluftgitter oder sperren Sie sie an den Klappen ab. Stimmen Sie vorab mit der Technik und dem Brandschutzteam ab, wie mit den Rauchmeldern im Raum verfahren wird.
4. Raum abdichten. Kleben Sie Türspalten ab oder verwenden Sie eine Türdichtung; prüfen Sie Leitungsdurchführungen. In häufig dekontaminierten Räumen entfällt mit einer gasdichten Tür das Abkleben.
5. Indikatoren platzieren. Platzieren Sie Bioindikatoren und chemische Indikatoren an schwer zugänglichen Stellen: hinter dem Kopfteil, unter dem Bett, in einem Schrank und im Bad.
6. Zyklus starten. Der Generator entfeuchtet bei Bedarf, speist die programmierte Dosis ein und führt die Haltephase aus. Das Personal außerhalb überwacht die Türdichtung mit einem Peroxidsensor für niedrige Konzentrationen.
7. Belüften und freigeben. Peroxid wird katalytisch oder durch Wiederherstellen der Lüftung entfernt, bis ein tragbarer Sensor einen Wert unterhalb des Expositionsgrenzwerts anzeigt — üblicherweise 1 ppm —; anschließend wird der Raum freigegeben und die Indikatoren werden eingesammelt.

Isolierzimmer mit Unterdruck

Isolierzimmer für aerogen übertragbare Infektionen benötigen eine kontinuierliche Abluft, um den Unterdruck aufrechtzuerhalten. Während eines Peroxidzyklus muss diese Abluft abgesperrt werden, sonst wird der Dampf abgesaugt und die Konzentration baut sich nicht auf. Zwei Folgen müssen eingeplant werden. Erstens besteht während des Zyklus kein Unterdruck mehr; der Raum muss daher leer und abgedichtet sein, und die Tür des Vorraums muss geschlossen bleiben. Zweitens ist das Wiederherstellen der Abluft oft der schnellste Weg zur Belüftung, da sie den Dampf aus dem Gebäude abführt. Stimmen Sie die Abfolge vor dem ersten Zyklus mit der Infektionsprävention und der Technik ab.

Sicherheit

Wasserstoffperoxiddampf wirkt reizend; der zulässige Expositionsgrenzwert der US-amerikanischen OSHA beträgt 1 ppm als Mittelwert über 8 Stunden. Während des Zyklus hält sich niemand im Raum auf. Beschilderung und eine verschlossene Tür verhindern den Zutritt, und die Türdichtung wird in den ersten Minuten mit einem Sensor geprüft. Lagerung und Handhabung des 30–35%igen Sterilants werden erläutert unter sicherer Umgang mit Wasserstoffperoxid als Sterilant.

Wirksamkeit nachweisen

Chemische Indikatoren zeigen durch einen sofortigen Farbumschlag, dass Peroxid die jeweilige Stelle erreicht hat. Bioindikatoren — üblicherweise Geobacillus stearothermophilus in Sporenform — werden inkubiert und zeigen, ob dort eine 6-log-Reduktion erreicht wurde. Krankenhäuser setzen Bioindikatoren in der Regel bei der Inbetriebnahme und danach in regelmäßigen Abständen ein, chemische Indikatoren bei jedem Zyklus. Ihre jeweiligen Aufgaben werden verglichen unter chemische Indikatoren, Enzymindikatoren und Bioindikatoren.

Prüfen Sie vor dem Kauf die örtlichen Vorschriften: In mehreren Ländern müssen das Sterilant und das zur Raumdesinfektion eingesetzte System für diese Anwendung registriert sein.

Fenggu-Ausrüstung für diese Anwendung

• Mobiler VHP-Raumsterilisator (FG-VHP-M500) — fahrbare Einheit für Räume bis 300 m³.
• Gasdichte Tür mit aufblasbarer Dichtung (FG-LOCK-GDI) – für Containment- und Dekontaminationsräume.

Häufige Fragen

Ersetzt Wasserstoffperoxiddampf die Reinigung von Krankenhauszimmern?
Nein. Der Raum muss zuerst gereinigt werden; Dampf entfernt keine Verschmutzungen, und Verschmutzungen schützen Organismen. Wasserstoffperoxiddampf behandelt die bei der manuellen Reinigung übersehenen Oberflächen.

Wie lange ist ein Raum bei der Dekontamination mit Wasserstoffperoxiddampf nicht nutzbar?
Ein typisches einzelnes Isolierzimmer ist einige Stunden nicht nutzbar. Dies umfasst Vorbereitung, Zyklus und Belüftung auf unter 1 ppm. Die Belüftung dauert meist am längsten.

Ist Wasserstoffperoxiddampf gegen C.-difficile-Sporen wirksam?
Ja. Validierte Wasserstoffperoxiddampfzyklen sind sporizid und werden routinemäßig mit bakteriellen Sporenindikatoren überprüft, die resistenter als C.-difficile-Sporen sind.

Können Geräte während des Zyklus im Raum bleiben?
Die meisten medizinischen Geräte, Monitore und Möbel können mit frei liegenden Oberflächen im Raum bleiben. Entfernen Sie Wäsche, Papier und Karton, die Peroxid absorbieren, und prüfen Sie empfindliche Geräte anhand der Kompatibilitätsdaten des Herstellers.

Was ist bei Isolierzimmern mit Unterdruck zu beachten?
Die Abluft muss während des Zyklus abgesperrt werden, damit sich die Dampfkonzentration aufbauen kann. Im leeren, abgedichteten Raum besteht während des Zyklus kein Unterdruck; anschließend ist das Wiederherstellen der Abluft oft der schnellste Weg zur Belüftung.

Quellen

• Passaretti CL et al., Bewertung der Umgebungsdekontamination mit Wasserstoffperoxiddampf zur Verringerung des Risikos für den Erwerb multiresistenter Organismen durch Patienten, Clin Infect Dis 2013;56:27–35
• CDC, Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities (2003, aktualisiert 2019)
• EN 17272:2020, Verfahren zur luftübertragenen Raumdesinfektion durch automatisierte Prozesse
• Zulässige Expositionsgrenzwerte der US-amerikanischen OSHA, 29 CFR 1910.1000

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