Descontaminación de habitaciones de aislamiento hospitalario con vapor de peróxido de hidrógeno
La limpieza manual tras la salida de un paciente con C. difficile, MRSA o Candida auris de una habitación de aislamiento suele dejar superficies sin limpiar. El vapor de peróxido de hidrógeno se utiliza como etapa sin contacto después de la limpieza para tratar todas las superficies expuestas de la habitación sellada. Esta guía explica cuándo compensa el tiempo de inactividad, cómo se desarrolla el procedimiento y qué puede fallar.
Puntos clave
- El vapor de peróxido de hidrógeno complementa la limpieza terminal manual, pero no la sustituye.
- Se utiliza principalmente tras el alta de pacientes portadores de microorganismos esporulados o persistentes y para el control de brotes.
- La habitación se limpia, se vacía de objetos absorbentes, se sella, se trata y se airea hasta alcanzar menos de 1 ppm antes de autorizar su uso; una habitación individual suele quedar fuera de servicio durante unas horas.
- Las habitaciones de aislamiento con presión negativa requieren aislar la extracción durante el ciclo y planificar cómo mantener la contención que esta proporciona normalmente.
- Los indicadores biológicos y químicos situados en puntos de difícil acceso muestran que el ciclo ha alcanzado toda la habitación.
Por qué no basta con la limpieza manual
Los microorganismos causantes de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria sobreviven en las superficies durante largos periodos — C. difficile en forma de esporas, durante meses. La limpieza terminal manual depende de que el personal alcance y limpie cada superficie con el tiempo de contacto adecuado, y las auditorías con marcadores fluorescentes muestran reiteradamente que muchas superficies quedan sin limpiar. Los pacientes ingresados en una habitación previamente ocupada por un paciente colonizado o infectado tienen un mayor riesgo de adquirir el mismo microorganismo.
Las tecnologías de desinfección sin contacto se desarrollaron para tratar lo que la limpieza deja sin cubrir. Los sistemas de vapor de peróxido de hidrógeno (HPV) llenan la habitación sellada con vapor de peróxido que alcanza todas las superficies expuestas, incluidas las situadas detrás y debajo de los equipos. Los estudios sobre HPV han comunicado grandes reducciones de la contaminación ambiental, y un estudio de cohortes prospectivo en un hospital universitario estadounidense encontró un menor riesgo de adquisición de microorganismos multirresistentes en pacientes de habitaciones descontaminadas con HPV.
Vapor, aerosol y UV-C
| Vapor de peróxido de hidrógeno | Peróxido de hidrógeno aerosolizado | UV-C | |
|---|---|---|---|
| Cómo alcanza las superficies | Vapor por toda la habitación sellada | Niebla fina que se deposita y evapora | Solo en línea de visión directa |
| Superficies en sombra | Las alcanza | Alcanza la mayoría | No las alcanza sin cambiar de posición |
| Sellado de la sala | Necesario | Necesario | No necesario |
| Tiempo hasta la reutilización | Horas, incluida la aireación | Horas, incluida la aireación | Minutos por posición |
| Uso habitual | Alta de pacientes de alto riesgo, brotes | Similar, a menudo con productos de menor concentración | Uso frecuente cuando importa el tiempo hasta la reutilización |
La diferencia entre vapor y niebla se explica en peróxido de hidrógeno vaporizado frente a aerosolizado.
Cuándo compensa el tiempo de inactividad
- Alta o traslado de un paciente con C. difficile, Candida auris, microorganismos resistentes a carbapenémicos, VRE o MRSA.
- Control de brotes cuando siguen apareciendo casos pese a intensificar la limpieza.
- Habitaciones utilizadas para enfermedades muy contagiosas, tras la salida del paciente.
- Áreas críticas, como las unidades de quemados, hematología y trasplantes, donde la transmisión tiene consecuencias graves.
La mayoría de los hospitales utiliza HPV en función del riesgo, en lugar de aplicarlo después de cada alta, porque la habitación queda indisponible durante horas y la capacidad de camas es el factor limitante.
El procedimiento, paso a paso
- Alta y limpieza manual. Retire las pertenencias del paciente y los residuos y, después, limpie de la forma habitual. El vapor de peróxido no elimina la suciedad, y la suciedad orgánica protege a los microorganismos — véase limpieza antes del VHP.
- Retire o abra los elementos absorbentes. La ropa de cama, el papel, las cortinas y el cartón absorben peróxido y ralentizan la aireación. Abra cajones y armarios; deje los colchones y los equipos en su sitio con las superficies expuestas.
- Aísle la ventilación. Cierre u obture las rejillas de impulsión y extracción, o aíslelas mediante las compuertas. Acuerde previamente con ingeniería y el equipo de seguridad contra incendios cómo se gestionarán los detectores de humo de la habitación.
- Selle la habitación. Selle con cinta las holguras de la puerta o utilice una junta; compruebe los pasos de instalaciones. En habitaciones descontaminadas con frecuencia, una puerta hermética evita el paso de sellado con cinta.
- Coloque los indicadores. Coloque indicadores biológicos y químicos en puntos de difícil acceso: detrás del cabecero, debajo de la cama, dentro de un armario y en el baño.
- Ejecute el ciclo. El generador deshumidifica si es necesario, inyecta la dosis programada y realiza la fase de mantenimiento. El personal situado fuera vigila la junta de la puerta con un sensor de peróxido de rango bajo.
- Airee y autorice el uso. El peróxido se elimina catalíticamente o restableciendo la ventilación hasta que un sensor portátil indique un valor inferior al límite de exposición — normalmente 1 ppm —; después se autoriza el uso de la habitación y se recogen los indicadores.
Habitaciones de aislamiento con presión negativa
Las habitaciones de aislamiento para infecciones de transmisión aérea dependen de una extracción continua para mantener la presión negativa. Durante un ciclo de peróxido hay que aislar esa extracción; de lo contrario, el vapor se evacua y la concentración no llega a aumentar. Deben planificarse dos consecuencias. En primer lugar, la habitación deja de estar a presión negativa durante el ciclo, por lo que debe estar vacía y sellada, y la puerta de la antesala debe mantenerse cerrada. En segundo lugar, restablecer la extracción suele ser la vía de aireación más rápida, porque expulsa el vapor del edificio. Acuerde la secuencia con prevención de infecciones e ingeniería antes del primer ciclo.
Seguridad
El vapor de peróxido de hidrógeno es irritante; el límite de exposición permisible de la OSHA estadounidense es de 1 ppm como media de 8 horas. No debe haber nadie en la habitación durante el ciclo. La señalización y una puerta cerrada con llave impiden la entrada, y la junta de la puerta se comprueba con un sensor durante los primeros minutos. El almacenamiento y la manipulación del esterilizante al 30–35% se explican en manipulación segura del esterilizante de peróxido de hidrógeno.
Comprobar que ha funcionado
Los indicadores químicos cambian de color de inmediato y muestran que el peróxido ha alcanzado cada punto. Los indicadores biológicos — normalmente Geobacillus stearothermophilus en forma de esporas — se incuban y muestran si allí se ha logrado una reducción de 6 log. Los hospitales suelen utilizar indicadores biológicos durante la puesta en marcha y periódicamente después, e indicadores químicos en cada ciclo. Las funciones de cada uno se comparan en indicadores químicos, enzimáticos y biológicos.
Compruebe la normativa local antes de comprar: en varios países, el esterilizante y el sistema utilizados para desinfectar habitaciones deben estar registrados para ese uso.
Equipos Fenggu para esta aplicación
- Esterilizador VHP móvil de salas (FG-VHP-M500) — unidad con ruedas para espacios de hasta 300 m³.
- Puerta hermética con junta hinchable (FG-LOCK-GDI) — para salas de contención y de descontaminación.
Preguntas frecuentes
¿El vapor de peróxido de hidrógeno sustituye la limpieza de las habitaciones hospitalarias?
No. La habitación debe limpiarse primero; el vapor no elimina la suciedad, y la suciedad protege a los microorganismos. El vapor de peróxido de hidrógeno trata las superficies que la limpieza manual deja sin cubrir.
¿Cuánto tiempo queda fuera de servicio una habitación por la descontaminación con vapor de peróxido de hidrógeno?
Una habitación individual de aislamiento típica queda fuera de servicio durante unas horas, que incluyen la preparación, el ciclo y la aireación hasta menos de 1 ppm. La aireación suele ser la fase más larga.
¿Es eficaz el vapor de peróxido de hidrógeno contra las esporas de C. difficile?
Sí. Los ciclos validados de vapor de peróxido de hidrógeno son esporicidas y se comprueban habitualmente con indicadores de esporas bacterianas, más resistentes que las esporas de C. difficile.
¿Pueden permanecer los equipos en la habitación durante el ciclo?
La mayoría de los equipos médicos, monitores y muebles puede permanecer, con las superficies expuestas. Retire la ropa de cama, el papel y el cartón, que absorben peróxido, y contraste cualquier equipo sensible con los datos de compatibilidad del fabricante.
¿Qué ocurre con las habitaciones de aislamiento con presión negativa?
La extracción debe aislarse durante el ciclo para que pueda aumentar la concentración de vapor. La habitación vacía y sellada no está a presión negativa mientras se ejecuta el ciclo; restablecer después la extracción suele ser la forma más rápida de airear.
Referencias
- Passaretti CL et al., Evaluación de la descontaminación ambiental con vapor de peróxido de hidrógeno para reducir el riesgo de adquisición de microorganismos multirresistentes por los pacientes, Clin Infect Dis 2013;56:27–35
- CDC, Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities (2003, actualizado en 2019)
- EN 17272:2020, Métodos de desinfección de salas por vía aérea mediante procesos automatizados
- Límites de exposición permisibles de la OSHA estadounidense, 29 CFR 1910.1000
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