Décontamination des chambres d’isolement hospitalières par vapeur de peroxyde d’hydrogène

Le nettoyage manuel après le départ d’un patient porteur de C. difficile, de MRSA ou de Candida auris d’une chambre d’isolement laisse régulièrement des surfaces non nettoyées. La vapeur de peroxyde d’hydrogène est utilisée après le nettoyage comme étape sans contact pour traiter toutes les surfaces exposées de la chambre étanchéifiée. Ce guide explique quand l’immobilisation de la chambre se justifie, comment se déroule la procédure et quels problèmes peuvent survenir.

Points clés

• La vapeur de peroxyde d’hydrogène complète le nettoyage terminal manuel sans le remplacer.
• Elle est principalement utilisée au départ de patients porteurs de microorganismes sporulés ou persistants, ainsi que pour maîtriser les épidémies.
• La chambre est nettoyée, débarrassée des objets absorbants, étanchéifiée, traitée puis aérée jusqu’à une concentration inférieure à 1 ppm avant sa remise en service ; une chambre individuelle est généralement indisponible pendant quelques heures.
• Dans les chambres d’isolement en dépression, l’extraction doit être isolée pendant le cycle et le maintien du confinement qu’elle assure habituellement doit être planifié.
• Les indicateurs biologiques et chimiques placés aux points difficiles d’accès montrent que le cycle a atteint l’ensemble de la chambre.

Pourquoi le nettoyage manuel ne suffit pas

Les microorganismes responsables d’infections associées aux soins survivent longtemps sur les surfaces — C. difficile sous forme de spores pendant des mois. Le nettoyage terminal manuel exige que le personnel atteigne et essuie chaque surface en respectant le temps de contact approprié ; les audits utilisant des marqueurs fluorescents montrent régulièrement que de nombreuses surfaces sont oubliées. Les patients admis dans une chambre précédemment occupée par un patient colonisé ou infecté présentent un risque accru d’acquérir le même microorganisme.

Les technologies de désinfection sans contact ont été développées pour traiter les zones oubliées lors du nettoyage. Les systèmes à vapeur de peroxyde d’hydrogène (HPV) remplissent la chambre étanchéifiée de vapeur qui atteint toutes les surfaces exposées, y compris derrière et sous les équipements. Des études sur le HPV ont rapporté des réductions importantes de la contamination environnementale, et une étude de cohorte prospective dans un hôpital universitaire américain a constaté un risque moindre d’acquisition de microorganismes multirésistants chez les patients des chambres décontaminées au HPV.

Vapeur, aérosol et UV-C

La différence entre vapeur et brouillard est expliquée dans peroxyde d’hydrogène vaporisé ou en aérosol.

Quand l’immobilisation se justifie

• Sortie ou transfert d’un patient porteur de C. difficile, Candida auris, de microorganismes résistants aux carbapénèmes, de VRE ou de MRSA.
• Maîtrise des épidémies lorsque les cas persistent malgré un nettoyage renforcé.
• Chambres utilisées pour des maladies hautement contagieuses, après le départ du patient.
• Zones critiques telles que les unités de brûlés, d’hématologie et de transplantation, où les conséquences d’une transmission sont graves.

La plupart des hôpitaux ciblent l’utilisation du HPV selon le risque plutôt qu’après chaque sortie, car la chambre reste indisponible plusieurs heures et la capacité en lits est le facteur limitant.

La procédure, étape par étape

1. Sortie du patient et nettoyage manuel. Retirez les effets personnels du patient et les déchets, puis nettoyez normalement. La vapeur de peroxyde n’élimine pas les souillures, et les souillures organiques protègent les microorganismes — voir nettoyage avant le VHP.
2. Retirez ou déployez les éléments absorbants. Le linge, le papier, les rideaux et le carton absorbent le peroxyde et ralentissent l’aération. Ouvrez les tiroirs et les placards ; laissez les matelas et les équipements en place avec leurs surfaces exposées.
3. Isolez la ventilation. Fermez ou obturez les grilles de soufflage et d’extraction, ou isolez-les au niveau des registres. Convenez à l’avance avec les services techniques et l’équipe de sécurité incendie du traitement des détecteurs de fumée de la chambre.
4. Étanchéifiez la chambre. Colmatez les jeux de la porte avec du ruban adhésif ou utilisez un joint de porte ; vérifiez les traversées des réseaux techniques. Dans les chambres fréquemment décontaminées, une porte étanche évite l’étape de pose du ruban.
5. Placez les indicateurs. Placez des indicateurs biologiques et chimiques aux points difficiles d’accès : derrière la tête de lit, sous le lit, dans un placard et dans la salle de bains.
6. Lancez le cycle. Le générateur déshumidifie si nécessaire, injecte la dose programmée et effectue la phase de maintien. Le personnel situé à l’extérieur surveille le joint de porte avec un capteur de peroxyde à faible plage de mesure.
7. Aérez et autorisez la remise en service. Le peroxyde est éliminé par catalyse ou par rétablissement de la ventilation jusqu’à ce qu’un capteur portatif indique une valeur inférieure à la limite d’exposition — généralement 1 ppm — puis la chambre est remise en service et les indicateurs récupérés.

Chambres d’isolement en dépression

Les chambres d’isolement pour les infections à transmission aérienne dépendent d’une extraction continue pour rester en dépression. Pendant un cycle au peroxyde, cette extraction doit être isolée, sinon la vapeur est évacuée et la concentration ne peut pas augmenter. Deux conséquences doivent être anticipées. Premièrement, la chambre n’est plus en dépression pendant le cycle : elle doit donc être vide et étanchéifiée, et la porte de l’antichambre doit rester fermée. Deuxièmement, le rétablissement de l’extraction constitue souvent la voie d’aération la plus rapide, car elle évacue la vapeur hors du bâtiment. Convenez de la séquence avec l’équipe de prévention des infections et les services techniques avant le premier cycle.

Sécurité

La vapeur de peroxyde d’hydrogène est irritante ; la limite d’exposition admissible de l’OSHA américaine est de 1 ppm en moyenne sur 8 heures. Personne ne doit se trouver dans la chambre pendant le cycle. Une signalisation et une porte verrouillée empêchent l’entrée, et le joint de porte est contrôlé à l’aide d’un capteur pendant les premières minutes. Le stockage et la manipulation du stérilisant à 30–35% sont traités dans manipulation sûre du stérilisant à base de peroxyde d’hydrogène.

Démontrer l’efficacité du traitement

Les indicateurs chimiques changent immédiatement de couleur, montrant que le peroxyde a atteint chaque point. Les indicateurs biologiques — généralement Geobacillus stearothermophilus sous forme de spores — sont incubés et indiquent si une réduction de 6 log y a été obtenue. Les hôpitaux utilisent généralement les indicateurs biologiques lors de la mise en service puis périodiquement, et les indicateurs chimiques à chaque cycle. Leurs rôles respectifs sont comparés dans indicateurs chimiques, enzymatiques et biologiques.

Vérifiez la réglementation locale avant l’achat : dans plusieurs pays, le stérilisant et le système utilisés pour désinfecter les chambres doivent être enregistrés pour cet usage.

Équipements Fenggu pour cette application

• Stérilisateur VHP mobile pour salles (FG-VHP-M500) — unité sur roues pour des espaces jusqu’à 300 m³.
• Porte étanche à joint gonflable (FG-LOCK-GDI) — pour les salles de confinement et de décontamination.

Questions fréquentes

La vapeur de peroxyde d’hydrogène remplace-t-elle le nettoyage des chambres d’hôpital ?
Non. La chambre doit d’abord être nettoyée ; la vapeur n’élimine pas les souillures, qui protègent les microorganismes. La vapeur de peroxyde d’hydrogène traite les surfaces oubliées lors du nettoyage manuel.

Combien de temps une chambre est-elle indisponible pour une décontamination par vapeur de peroxyde d’hydrogène ?
Une chambre individuelle d’isolement type est indisponible pendant quelques heures, comprenant la préparation, le cycle et l’aération jusqu’à moins de 1 ppm. L’aération est généralement l’étape la plus longue.

La vapeur de peroxyde d’hydrogène est-elle efficace contre les spores de C. difficile ?
Oui. Les cycles validés de vapeur de peroxyde d’hydrogène sont sporicides et sont régulièrement vérifiés avec des indicateurs à spores bactériennes, plus résistantes que les spores de C. difficile.

Les équipements peuvent-ils rester dans la chambre pendant le cycle ?
La plupart des équipements médicaux, des moniteurs et du mobilier peuvent rester en place, avec leurs surfaces exposées. Retirez le linge, le papier et le carton, qui absorbent le peroxyde, et vérifiez les équipements sensibles à l’aide des données de compatibilité du fabricant.

Qu’en est-il des chambres d’isolement en dépression ?
L’extraction doit être isolée pendant le cycle pour permettre à la concentration de vapeur d’augmenter. La chambre vide et étanchéifiée n’est pas en dépression pendant le cycle ; le rétablissement de l’extraction est ensuite souvent le moyen le plus rapide d’aérer.

Références

• Passaretti CL et al., Évaluation de la décontamination environnementale par vapeur de peroxyde d’hydrogène pour réduire le risque d’acquisition de microorganismes multirésistants par les patients, Clin Infect Dis 2013;56:27–35
• CDC, Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities (2003, mis à jour en 2019)
• EN 17272:2020, Méthodes de désinfection des surfaces par voie aérienne au moyen d’un procédé automatisé
• Limites d’exposition admissibles de l’OSHA américaine, 29 CFR 1910.1000

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